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“ 碰 碰 碰…… ”
“ 杠 杠……”
“ 哈哈哈，糊了……”
春去秋來，寒來暑往，家住大同鎮(zhèn)黃山頭村的73歲李大爺，每天都會和老朋友們約在一起打打麻將，說笑話拉家常。11月25日上午9點，他同往常一樣李大爺正在打麻將.......突然間，他感覺到不舒服，癱倒在麻將桌上，失去知覺四肢不能活動，李大爺?shù)呐笥褌兞⒓窗阉偷疆數(shù)刈罱拇笸?zhèn)中心衛(wèi)生院（建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)共體大同分院）。
9點15由大同鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院饒圣藝院長親自接診。通過病情了解后饒院長得知李大爺食道手術(shù)術(shù)后10余年，并有多年高血壓、心臟病病史（腦栓塞風險很高），饒院長結(jié)合病史綜合判斷：李大爺為腦梗死發(fā)病初期，且具有溶栓適應癥，隨后即刻聯(lián)系120將李大爺送至建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（醫(yī)共體總院）進一步治療。于此同時，饒院長將李大爺?shù)那闆r向總院（市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）院長汪建軍進行匯報。
9點30“患者已經(jīng)在來的路上，請你們做好救治準備”建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)共體汪建軍院長，馬上電話聯(lián)系急診科主任吳建祥、副主任顏純新。
分秒必爭，時間就是生命。 9:55李大爺經(jīng)迅速安全轉(zhuǎn)運至建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科。急診科吳建祥主任和顏純新副主任馬上對患者進行一系列檢查評估，患者神志不清、心律不齊、右側(cè)上肢近端肌力1級，診斷為腦梗死、高血壓2級、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心房顫動。11:05 經(jīng)全面病情評估，向患者家屬告知病情的溶栓治療方案并征得家屬同意。11：10 李大爺進行溶栓治療。
12：10 溶栓治療60分鐘結(jié)束，患者四肢肌力恢復到5-級，無明顯出血表現(xiàn)，生命體征穩(wěn)定，溶栓前NIHSS8分，溶栓后2分。
11月26日上午，杭州市中醫(yī)院常駐專家張莉執(zhí)行主任查房，李大爺病情進一步好轉(zhuǎn)中。
對于腦梗死患者來說，時間就是生命，對類似急性腦卒中的搶救往往被稱為‘生死競速’。這次能夠成功搶救這樣一名腦梗死患者，總院和分院之間的順暢溝通有著至關(guān)重要的作用。在搶救黃金時間內(nèi)，因順暢的轉(zhuǎn)診機制及醫(yī)務人員精湛的醫(yī)療技術(shù)又一條生命被我們及時挽救，真正為患者架起一條順暢的生命“高速路”。
醫(yī)學小知識：
為什么房顫患者需要抗凝治療?
房顫時，心房喪失收縮功能，血液流速降低，尤其是左心耳處流速低，血液在左心耳瘀滯，形成血栓。血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致中風等。
房顫是目前臨床上最常見的快速性心律失常，全球患病率為1%~2%，我國目前患病率約為0.77%，并隨年齡增長而增加，男性高于女性。心房顫動可增加 4~5 倍的卒中風險，而且房顫相關(guān)腦卒中癥狀重、致殘率高、致死率高、易復發(fā)。血栓栓塞事件風險高的房顫患者，進行規(guī)范化抗凝治療可以顯著改善患者預后。
腦栓塞的溶栓治療窗？
腦梗塞的溶栓時間窗主要是指發(fā)病6小時以內(nèi)，如果在4.5小時以內(nèi)，可以給予阿替普酶靜脈溶栓；如果發(fā)病時間6小時之內(nèi)，超過4.5小時，可給予尿激酶溶栓。對于腦梗塞的患者溶栓治療，能夠及時恢復腦血流，改善腦組織代謝，搶救梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死，可以最大限度的改善神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，防止并發(fā)癥、后遺癥，減少死亡率。溶栓治療主要適用于年齡18-80歲，發(fā)病時間在6小時以內(nèi)，患者有嚴重的神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，比如偏癱、偏盲、偏身感覺異常，持續(xù)時間超過1小時。頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血，無早期大面積腦梗塞影像學改變等等。
急診科顏純新副主任：“氣溫變化導致血管舒縮，血壓波動劇烈時原有的血管脂質(zhì)斑塊破裂造成遠端血管梗死，或原有血栓脫落導致遠處血管栓塞?！蓖瑫r提醒，有心腦血管病史的患者平時要注意保健和早期干預，外出運動時一定要做好保暖和防護工作，避免危險的發(fā)生。患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢病患者及老年人冬季晨起不易太早，晨起時不要太急、太猛。對于缺血性腦卒中最有效治療方法是在3-4.5小時黃金時間內(nèi)進行靜脈溶栓，并且越早溶栓效果越好，因此急性腦梗的治療必須爭分奪秒。
（通訊員 張晶）
