近日，市衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)合市場監(jiān)督管理局對轄區(qū)某醫(yī)院的整形美容科進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)：該整形美容科48本門診病歷的術(shù)前談話記錄、術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后護理記錄均空白，手術(shù)知情同意書均無醫(yī)師簽字。
依照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第十五條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并妥善保管病歷資料。同時依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第四十七條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；（四）未按規(guī)定填寫、保管病歷資料。衛(wèi)生監(jiān)督員當(dāng)場下達(dá)監(jiān)督意見書責(zé)令其整改，并提取相關(guān)證據(jù)立案處理。
醫(yī)療糾紛中面臨的證據(jù)，主要就是厚厚的病歷資料，無論站在醫(yī)務(wù)人員自我保護的角度，還是遵守職業(yè)道德和法律角度，都應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范的記錄病歷資料。
（通訊員 楊夢迪）
